додому / Скарги та апеляції

Скарги та апеляції

Форма скарги

* поле має бути заповнене

Ваше Ім'я *

Ваші стосунки з учасником Ваші стосунки з учасником

Ваш контактний номер телефону *

Чи є у вас заповнена форма призначеного представника клієнта (DCR)? *

так

немає

Ця форма потрібна для того, щоб подати скаргу від імені Учасника віком від 15 років.

Ім'я члена *

Номер Medicaid учасника

Дата народження учасника *

На кого ваша скарга?

Яка ваша скарга? *

Який результат ви хотіли б отримати?

Авторське право © 2025 Carelon. Всі права захищені. Захист учасників
Учасники захищені Федеральним законом про паритет психічного здоров’я та залежність від залежності (MHPAEA). У цьому акті стверджується, що переваги для вашого поведінкового здоров’я не обмежені більше, ніж переваги для вашого фізичного здоров’я. Якщо ви вважаєте, що ці права не були дотримані, ви можете зателефонувати омбудсмену з питань поведінкового здоров’я за номером 303-866-2789, надіслати йому електронний лист на адресу: ombuds@bhoco.org або зайти в Інтернет за адресою: behavioralhealthombudsman.colorado.gov.
Підтвердження земельної ділянки
Ми хотіли б визнати, що земля, на якій ми живемо, працюємо, навчаємось і спілкуємося, є прабатьківщиною багатьох племінних націй. Ми визнаємо болісну історію геноциду та примусового виселення з цієї території, і ми шануємо та поважаємо багато різноманітних корінних народів, які все ще пов’язані з цією землею, на якій ми зібралися. Щоб дізнатися більше про підтвердження території, відвідайте native-land.ca.

Українська