Nyumbani / Malalamiko na Rufaa

Malalamiko na Rufaa

Fomu ya Malalamiko

* shamba lazima lijazwe

Jina Lako *

Uhusiano wako na Mwanachama Uhusiano wako na Mwanachama

Nambari yako ya Simu ya Mawasiliano *

Je, una Fomu ya Mwakilishi wa Mteja Aliyeteuliwa (DCR) iliyojazwa? *

Ndiyo

Hapana

Fomu hii inahitajika ili uwasilishe malalamiko kwa niaba ya Mwanachama mwenye umri wa miaka 15 au zaidi.

Jina la Mwanachama *

Nambari ya Medicaid ya Mwanachama

Tarehe ya Kuzaliwa kwa Mwanachama *

Je, malalamiko yako dhidi ya nani?

Malalamiko yako ni yapi? *

Je, ni matokeo gani ungependa?

Hakimiliki © 2025 Carelon. Haki zote zimehifadhiwa. Ulinzi wa Wanachama
Wanachama wanalindwa chini ya Sheria ya Shirikisho ya Usawa wa Afya ya Akili na Usawa wa Kulevya (MHPAEA). Kitendo hiki kinasema kwamba hakuna vikwazo zaidi kwa manufaa ya afya yako ya kitabia kuliko manufaa yako ya afya ya kimwili. Iwapo unaona kuwa haki hizi hazijazingatiwa, unaweza kupiga simu kwa Ombudsman wa Afya ya Tabia kwa 303-866-2789, Watumie barua pepe kwa: ombuds@bhoco.org, au uende mtandaoni kwa: behaviourhealthombudsman.colorado.gov.
Kukiri Ardhi
Tungependa kukiri kwamba ardhi tunayoishi, kufanya kazi, kujifunza, na kuwasiliana ndiyo asili ya asili ya mataifa mengi ya makabila. Tunatambua historia chungu ya mauaji ya halaiki na kuondolewa kwa lazima kutoka eneo hili, na tunaheshimu na kuheshimu watu wengi wa asili tofauti ambao bado wameunganishwa na ardhi hii ambayo tunakusanyika. Ili kupata maelezo zaidi kuhusu uthibitishaji wa eneo, tembelea asili-ardhi.ca.

Kiswahili