Dom / Skargi i odwołania

Skargi i odwołania

Formularz skargi

* pole musi być wypełnione

Twoje imię *

Twój związek z członkiem Twój związek z członkiem

Twój numer telefonu kontaktowego *

Czy masz wypełniony formularz wyznaczonego przedstawiciela klienta (DCR)? *

tak

Nie

Ten formularz jest wymagany do złożenia skargi w imieniu Członka w wieku 15 lat lub starszego.

Imię członka *

Numer Medicaid członka

Data urodzenia członka *

Na kogo masz skargę?

Jaka jest twoja skarga? *

Jaki byłby wynik, który byś chciał?

Copyright © 2024 Carelon. All rights reserved. Ochrona członków
Członkowie są chronieni na mocy federalnej ustawy o parytecie zdrowia psychicznego i równości uzależnień (MHPAEA). Ustawa ta stwierdza, że korzyści behawioralne nie są większe niż korzyści dla zdrowia fizycznego. Jeśli uważasz, że te prawa nie są przestrzegane, możesz zadzwonić do Rzecznika ds.Zdrowia behawioralnego pod numer 303-866-2789, wysłać e-mail na adres: ombuds@bhoco.org lub przejść do trybu online: behavioralhealthombudsman.colorado.gov.
Land Acknowledgement
We would like to acknowledge that the land we live, work, learn, and commune on is the original homelands of many tribal nations. We acknowledge the painful history of genocide and forced removal from this territory, and we honor and respect the many diverse Indigenous peoples still connected to this land on which we gather. To learn more about territory acknowledgement, visit native-land.ca.

Polski