Huis / Klachten en beroep

Klachten en beroep

Klachten formulier

* veld moet worden ingevuld

Uw naam *

Uw relatie met het lid Uw relatie met het lid

Uw telefoonnummer voor contact *

Heeft u een ingevuld formulier aangewezen klantvertegenwoordiger (DCR)? *

Nee

Dit formulier is nodig om een klacht in te dienen namens een lid van 15 jaar of ouder.

Naam van het lid *

Medicaid-nummer van het lid

Geboortedatum van het lid *

Tegen wie is uw klacht gericht?

Wat is uw klacht? *

Wat is het resultaat dat u wenst?

Copyright © 2025 Carelon. Alle rechten voorbehouden. Bescherming van leden
Leden worden beschermd door de Federal Mental Health Parity and Addiction Equity Act (MHPAEA). Deze wet stelt dat er niet meer grenzen zijn aan uw gezondheidsvoordelen op het gebied van gedrag dan aan uw lichamelijke gezondheidsvoordelen. Als u vindt dat deze rechten niet worden nageleefd, kunt u de Gedragsgezondheidsombudsman bellen op 303-866-2789, e-mailen op: ombuds@bhoco.org, of online gaan op: gedragsgezondheidsombudsman.colorado.gov.
Erkenning van het land
We willen erkennen dat het land waar we leven, werken, leren en samenleven de oorspronkelijke thuislanden zijn van veel stammen. We erkennen de pijnlijke geschiedenis van genocide en gedwongen verwijdering uit dit gebied, en we eren en respecteren de vele verschillende inheemse volkeren die nog steeds verbonden zijn met dit land waar we samenkomen. Ga voor meer informatie over territoriumerkenning naar native-land.ca.

Nederlands